版权归中华医学会所有，未经授权，不得转载摘编本刊文章 [引用本文] 国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）,国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,中华医学会健康管理学分会,中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国胃黏膜癌前状态及病变的处理策略专家共识（2020）[J].中华消化内镜杂志,2020,37(11):769-780. Chinese consensus on management of gastric epithelial precancerous conditions and lesions (2020)
国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）
国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）
中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组
中华医学会健康管理学分会
中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会
中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会
通信作者：
李兆申，海军军医大学第一附属医院消化科，
Email：zhsl@vip.163.com；
吕宾，浙江中医药大学附属第一医院消化科，
Email：lvbin@medmail.com.cn；
吕农华，南昌大学第一附属医院消化科
Email：lunonghua@163.com；
王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，北京 100021，Email：wangguiq@126.com
胃黏膜萎缩（GA）和肠化（IM）属于癌前状态，胃上皮内瘤变（GIN）属于癌前病变，二者均有胃癌发生风险。
证据质量：高推荐等级：高
病理学证实的化生性萎缩是判断GA的可靠指标。
证据质量：中推荐等级：中
证据质量：中推荐等级：高
CAG和IM的防控目标是避免其进展为HGIN和EGC。
证据质量：高推荐等级：高
高清染色内镜在诊断癌前病变和EGC方面优于普通白光内镜。
证据质量：高推荐等级：高
高清染色内镜（无论有无放大功能）可用来诊断癌前状态，指导精确活检并进行临床分期。
证据质量：中推荐等级：中
高清染色放大内镜下的“亮蓝嵴（LBC）”有助于判断IM的存在及范围。
证据质量：低推荐等级：中
高清染色放大内镜若可见LGIN 病变具有明确的边界，并且表面腺管开口形态和（或）微血管形态存在异常，即提示存在进展为HGIN可能。
证据质量：中推荐等级：中
为能精准判断萎缩性胃炎的范围和程度，建议内镜检查时至少于胃窦、胃体和胃角各取1块胃黏膜组织，并分瓶标注，有其他可疑病变时单独活检。
证据质量：中推荐等级：高
判断CAG的严重程度建议采用胃炎评价（OLGA）系统或基于IM的胃炎评价（OLGIM）系统。
证据质量：中推荐等级：高
血清胃蛋白酶原比值（PGR）和胃泌素-17（G-17）有助于判断GA的范围和程度。
证据质量：高推荐等级：高
对于CAG、IM和IN，建议常规检测HP感染，可采用尿素呼气试验、组织学或血清学检测方法。
证据质量：高推荐等级：高
根除HP是治疗CAG的首要措施，可部分逆转GA，从而降低胃癌前状态进展为胃癌的风险。
证据质量：高推荐等级：高
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根除HP尽管对于IM很难短期逆转，但是对于IM并存的萎缩有干预作用。
证据质量：中推荐等级：中
根除 HP 有助于阻断LGIN进展为HGIN或胃癌。
证据质量：低推荐等级：中
胃黏膜HGIN和EGC建议首选ESD治疗。
证据质量：高推荐等级：高
对于内镜下有清晰边界的胃黏膜LGIN，可考虑内镜微创治疗。
证据质量：中推荐等级：中
癌前病变和EGC行内镜治疗后，根除HP有助于防止胃癌复发和异时性胃癌的发生。
证据质量：高推荐等级：高
胃黏膜保护剂、叶酸、中药制剂对包括CAG在内的癌前状态有一定治疗作用。
证据质量：低推荐等级：中
累及全胃的重度CAG（OLGA和OLGIM Ⅲ/Ⅳ期）建议每1~2年复查高清内镜，轻中度、局限于胃窦的CAG建议每3年复查。
证据质量：中推荐等级：高
IM的随访策略取决于GA的严重程度，伴有IM的轻中度萎缩性胃炎可每2~3年复查胃镜。
证据质量：中推荐等级：中
高清染色内镜显示边界不清的LGIN建议每年复查高清染色内镜，边界清晰、未行内镜治疗的LGIN建议每6个月复查高清染色内镜。
证据质量：低推荐等级：中
行内镜下治疗的IN或EGC，建议治疗后3~6个月复查高清染色内镜，并按照胃黏膜的基础状态制定随访间隔。
证据质量：中推荐等级：中
合理的胃黏膜癌前状态和病变的监测和随访，尤其对于胃癌发生风险较高的对象，具有较好的卫生经济学效益。
证据质量：中推荐等级：中
注：LGIN指低级别上皮内瘤变；HGIN指高级别上皮内瘤变
图1 胃黏膜癌前状态进展为胃癌的CORRea模式模拟图
图2 胃黏膜癌前状态及病变的内镜及病理图 2A：萎缩性胃炎的白光内镜图像；2B：窄带光成像+放大内镜显示肠化的“亮蓝嵴”（黄色箭头指示处）；2C：蓝激光成像+放大内镜显示胃窦低级别上皮内瘤变腺管开口及血管形态部分异型；2D：胃黏膜萎缩病理学改变 HE×40；2E：胃黏膜肠化病理学改变HE×200；2F：胃黏膜低级别上皮内瘤变病理学改变 HE×400
图3 胃黏膜癌前状态及病变的处理及监测流程
参与本共识意见制定的专家（按姓氏拼音排序）：陈旻湖（中山大学附属第一医院消化科）、陈卫昌（苏州大学附属第一医院消化科）、陈烨（南方医科大学南方医院消化科）、杜奕奇（海军军医大学第一附属医院消化科）、房静远（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科）、李汛（兰州大学第一医院普外科）、李兆申（海军军医大学第一附属医院消化科）、令狐恩强（解放军总医院消化科）、陆红（上海交通大学医学院附属仁济医院消化科）、吕宾（浙江中医药大学附属第一医院消化科）、吕农华（南昌大学第一附属医院消化科）、沙卫红（广东省人民医院消化科）、唐承薇（四川大学华西医院消化科）、王贵齐（中国医学科学院肿瘤医院内镜科）、吴开春（空军军医大学西京医院消化科）、许建明（安徽医科大学第一附属医院消化内科）、曾志荣（中山大学附属第一医院消化科）、张国新（南京医科大学第一附属医院消化科）、张振玉（南京市第一医院消化科）、郑建明（海军军医大学第一附属医院病理科）、周丽雅（北京大学第三医院消化科）、周平红（复旦大学附属中山医院内镜中心）、朱惠云（海军军医大学第一附属医院消化科）、祝荫（南昌大学第一附属医院消化科）、左秀丽（山东大学齐鲁医院消化科）
主要执笔者：杜奕奇（海军军医大学第一附属医院消化科）、朱惠云（海军军医大学第一附属医院消化科）、周显祝（海军军医大学第一附属医院消化科）、朱春平（海军军医大学第一附属医院消化科）
